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社会保险500问(四)工伤保险
300.工伤保险的适用范围是什么?
答:自治区行政区域内的企业、事业单位、社会团体、民办非企业单位、基金会、律师事务所、会计师事务所等组织和有雇工的个体工商户(以下称用人单位),应当依照《条例》和本办法规定参加工伤保险,为与本单位建立劳动关系和形成事实劳动关系的全部职工或者雇工(以下称职工)缴纳工伤保险费用。
用人单位聘用的退休人员以及在校实习学生,不适用本办法。
301.哪些人拥有享受工伤保险待遇的权利?
答:自治区行政区域内的企业、事业单位、社会团体、民办非企业单位、基金会、律师事务所、会计师事务所等组织的职工和个体工商户的雇工,均有依照《工伤保险条例》和《宁夏回族自治区实施<工伤保险条例>办法》的规定享受工伤保险待遇的权利。
302.工伤保险工作由哪个部门负责?
答:县级以上人民政府人力资源社会保障部门负责本行政区域内的工伤保险工作。人力资源社会保障部门设立的社会保险经办机构,具体承办工伤保险事务。
303.我区工伤保险基金如何管理?
答:我区工伤保险基金实行自治区级统筹管理。
304.工伤保险费应由谁缴纳?
答:工伤保险费应由用人单位按时缴纳。职工个人不缴纳工伤保险费。
305.工伤保险费费率如何确定?
答:工伤保险费缴费数额为本单位职工工资总额乘以单位缴费费率之积。
  用人单位缴费费率由自治区经办机构根据国家规定的行业差别费率及行业内费率档次,以及用人单位工伤保险费使用、工伤发生率等情况确定。
  用人单位跨行业经营的,按照经营范围内风险较高行业费率确定其缴费费率;用人单位的经营范围无具体对应项目的,以自治区工伤保险平均费率确定缴费费率。
  事业单位、社会团体按照工伤保险一类行业确定工伤保险缴费费率。
306.工伤保险有哪些基本特点?
答:作为社会保险的一个险种,工伤保险有以下特点:
  (1)具有强制性。工伤保险和其他社会保险险种一样,是国家立法强制执行的。在规定范围内的用人单位、就业者必须参加;
  (2)属于非营利性。工伤保险是国家对劳动者履行的社会责任,也是劳动者应该享受的基本权利。国家举办工伤保险,目的是为劳动者谋福利,提供所有与工伤保险有关的服务,均不以盈利为目的;
  (3)具有保障性。是指劳动者在发生工伤事故后,对劳动者或者遗属发放的工伤待遇要能保障他们的基本生活;
  (4)互助互济性。是指工伤保险通过强制征收保险费,建立工伤保险基金,由社会保险机构在人员之间、地区之间、行业之间对费用实行再分配,调剂使用基金,保证一个人、一个单位或一个行业的需要。
307.工伤保险的实施对劳动者有什么意义?
答:首先工伤保险保障了劳动者在工作中遭受事故伤害和患职业病后获得医疗救治、经济补偿和职业康复的权利,是维护职工合法权益的必要措施。第二工伤保险保障了劳动者发生工伤后,劳动者本人或者遗属在生活发生困难时的基本生活需要,防止受工伤的劳动者其遗属陷入贫困状况,在一定程度上解除了劳动者及其家属的后顾之忧。最后工伤保险保障了所有劳动者或其家属的合法权益,是对劳动者所作的社会贡献的肯定,有利于增强劳动者的工作积极性。
308.工伤保险对企业的主要作用是什么?
答:工伤保险的全面展开,保护了企业和雇主,尤其是资金不足的小企业的利益。因为工伤保险具有互助互济的特点,它统一筹措资金,分担风险,可以把工伤给企业和雇主带来的风险降到最低。
  工伤保险的实施,有助于促进企业安全生产。通过与改善劳动条件、安全教育、防病防伤宣传、医疗康复等措施相结合,可以提高劳动者的安全意识,减少工伤事故发生率。
309.工伤保险政策遵循哪些基本原则?
答:(1)无过失责任原则。指在各种工伤事故中只要不是受害者本人故意行为所致,就可以按照规定的项目和标准对当事人进行伤害补偿。也就是说对受害人而言,只要认定为工伤,不直接追究雇主或雇员是否存在过错,只要事故中有受伤害者就可以得到补偿。
  (2)损害补偿原则。只有发生了人身伤害,基金才给予赔偿。
  (3)个人不缴费原则。工伤是劳动者在创造社会财富时鲜血和生命的额外付出,所以理应由国家、社会和单位(或雇主)负担工伤保险费。
  (4)严格区别工伤和非工伤原则?为了保证有限的资金用到真正因工伤造成人身伤害的参保人身上,必须严格区分伤害是否是工伤造成,由人社行政部门统一认定。
  (5)预防、补偿和康复相结合的原则。工伤保险的补偿,不仅限于医疗费用,康复以及亲属的损失也部分列入其中。
310.我国的工伤保险制度由哪几部分组成?
答:工伤保险制度包括工伤保险实施范围和工伤认定资格条件;基金筹集模式与费率的确定;待遇给付项目、标准及给付方式;工伤事故与职业病的预防;工伤医疗照顾和职业康复;工伤保险的运行监督等部分组成。
311.工伤保险与人身意外伤害保险的实施方式有什么不同?
答:工伤保险是社会保险管理机构依据国家有关法律,强制企业必须参加的社会保险,不管企业雇主和职工是否愿意,都必须无条件参加。而商业保险公司的人身意外伤害保险的实施方式是自愿的,保险人与被保险人双方在自愿的基础上签订保险合同,遵循契约自由的原则,可以中途变更保险合同。
312.什么是事故?
答:事故是指使一项正常进行的活动中断,并可能造成人身伤亡或设备损毁的意外事件。事故的原因是由于未能识别危险或控制危险的现有系统不合适造成,但无例外地都是有不安全动作、不安全状态或使它们的某种组合的存在为先导。
313.事故发生后为什么要区分因工和非因工?
答:职业伤害与工作或职业有直接关系,工伤保险待遇具有补偿的性质,它的医疗康复待遇、伤残待遇和死亡抚恤待遇等的待遇水平比其他社会保险高,而享受条件却是最低。只要属于工伤保险范围,不受年龄、性别、缴费期限的限制。而因病或非因工伤亡则基本上与劳动者的工作或职业没有直接关系,其保险待遇属于补助、救济性质。
314.什么是企业工伤伤亡事故?
答:企业工伤伤亡事故是指就业者在劳动过程中发生的人身伤害、急性中毒事故。具体讲就业者在本岗位劳动,或虽不在本岗位劳动,但由于企业的设施和设备不完善,劳动环境和劳动条件不良、管理不善,以及企业领导指派到企业外从事本企业活动,所发生的与工作有关人身伤害或急性中毒事故。
315.什么是职业病?
答:是指企业、事业单位和个体经济组织的劳动者在职业活动中,因接触粉尘、放射性物质和其他规定的有毒、有害物质等因素而引起的疾病。
316.职业病的诊断标准、诊断和鉴定办法以及等级鉴定办法由谁制定?
答:在我国,国务院卫生行政部门(卫生部)负责制定有关职业病的诊断标准和职业病的诊断、鉴定办法;国务院劳动保障行政部门(劳动和社会保障部)和卫生行政部门(卫生部)共同制定职业病伤残等级的鉴定办法。
317.职业病包括哪些类型?
答:按照卫生部、劳动和社会保障部发布的《职业病目录》(卫法监发〔2002〕108号)中的分类,职业病包括以下10类:尘肺、职业性放射性疾病、职业中毒、物理因素所致职业病、生物因素所致职业病、职业性皮肤病、职业性眼病、职业性耳鼻喉口腔疾病、职业性肿瘤以及其他职业病。具体的病种有115种,需详细了解的人员可以查阅有关资料。
318.职业病诊断、鉴定由哪个部门负责?
答:根据《中华人民共和国职业病防治法》第四章有关条款规定:职业病诊断由省级以上人民政府卫生行政部门(卫生厅)批准的医疗卫生机构承担。劳动者可以在用人单位所在地或者本人居住地到依法承担职业病诊断的医疗卫生机构进行职业病的诊断。
319.工伤保险基金主要用于哪些支出项目?
答:工伤保险基金全部纳入社会保障基金财政专户,实行收支两条线管理,用于下列项目的支出:(1)工伤医疗费和工伤康复费;(2)住院伙食补助费;  (3)转外就医的交通、食宿费; (4)伤残津贴;
(5)生活护理费;(6)一次性工亡补助金; (7)一次性伤残补助金;(8)一次性医疗补助金; (9)丧葬补助金;(10)供养亲属抚恤金; (11)工伤伤残辅助器具配置费;(12)劳动能力鉴定费;(13)工伤预防教育、宣传、培训费;(14)法律、法规规定支付的其他与工伤保险有关的费用。
320.哪些情形应当认定为工伤?
答:职工有下列情形之一的,应当认定为工伤:(1)在工作时间和工作场所内,因工作原因受到事故伤害的; (2)工作时间前后在工作场所内,从事与工作有关的预备性或者收尾性工作受到事故伤害的; (3)在工作时间和工作场所内,因履行工作职责受到暴力等意外伤害的; (4)患职业病的; (5)因工外出期间,由于工作原因受到伤害或者发生事故下落不明的; (6)在上下班途中,受到非本人主要责任的交通事故或者城市轨道交通、客运轮渡、火车事故伤害的; (7)法律、行政法规规定应当认定为工伤的其他情形。
321.哪些情形可视同工伤?
答:职工有下列情形之一的,视同工伤: (1)在工作时间和工作岗位,突发疾病死亡或者在48小时之内经抢救无效死亡的; (2)在抢险救灾等维护国家利益、公共利益活动中受到伤害的; (3)职工原在军队服役,因战、因公负伤致残,已取得革命伤残军人证,到用人单位后旧伤复发的。
322.哪些情形不得认定为工伤或者视同工伤?
答:职工虽符合认定为工伤或者视同工伤的规定,但是有下列情形之一的,不得认定为工伤或者视同工伤: (1)故意犯罪的; (2)醉酒或者吸毒的; (3)自残或者自杀的。
323.提交工伤认定申请的时限是如何规定的?
答:职工发生事故伤害或者按照职业病防治法规定被诊断、鉴定为职业病,所在单位应当自事故伤害发生之日或者被诊断、鉴定为职业病之日起30日内,向人力资源社会保障部门提出工伤认定申请。遇有特殊情况,经报人力资源社会保障部门同意,申请时限可以适当延长。
用人单位未按前款规定提出工伤认定申请的,工伤职工或者其近亲属、工会组织在事故伤害发生之日或者被诊断、鉴定为职业病之日起1年内,可以直接向人力资源社会保障部门提出工伤认定申请。
用人单位未在规定的时限内提交工伤认定申请,在此期间发生符合本条例规定的工伤待遇等有关费用由该用人单位负担。
324.办理工伤认定申请的部门是如何规定的?
答:用人单位、职工或者其近亲属、工会组织申请认定工伤的,应当按照下列规定办理:
  (1)驻宁中央单位、自治区区直单位以及用人单位在市辖区的职工的工伤认定,按照属地原则,由用人单位所在地设区的市人力资源社会保障部门办理。
  (2)其他工伤认定由用人单位所在地县(市)人力资源社会保障部门办理。
325.提出工伤认定申请应当提交哪些材料?
答:申请工伤认定应当提交下列材料:(1)职工工伤认定申请表;(2)受伤害职工的居民身份证及近亲属关系证明;(3)劳动(聘用)合同文本原件及复印件,或者其他建立劳动关系(包括事实劳动关系)的证明材料;(4)医疗机构出具的受伤害时医疗诊断证明书(死亡证明书)及抢救记录证明或者职业病诊断(鉴定)书;(5)单位或者主管部门的事故调查报告;(6)与职工受伤事故经过有关的证明材料。
属于因履行工作职责受到暴力等伤害的,应当提交公安机关的处理结论或者人民法院判决书、调解书及其他有效证明;属于受到交通事故伤害的,应当提交公安机关交通管理部门的责任认定书。
用人单位未参加工伤保险的,应当提交用人单位的营业执照副本(复印件)或者工商行政管理部门出具的查询证明。
326.职工或者其近亲属认为是工伤而用人单位不认为是工伤时,怎么办?
答:职工或者其近亲属认为是工伤,用人单位不认为是工伤的,由用人单位承担举证责任。用人单位不承担举证责任的,人力资源社会保障部门可以根据职工及其近亲属提供的证据或者自行调查取得的证据,依法作出工伤认定决定。
用人单位逾期未进行事故报告或者未申请工伤认定,或者不能举证的,在此期间发生的费用由用人单位承担。
327.申请工伤认定超过规定的时限,怎么办?
答:工伤认定申请从发生伤害事故或者确诊为职业病之日起计算超过一年的,人力资源社会保障部门不予受理,由此产生的工伤待遇问题由受伤职工或者其近亲属、工会组织与用人单位协商解决;协商不成的,可以依法向人民法院提起诉讼。
328.职工退休前有职业病接触史,退休后被诊断、鉴定患职业病的,怎么办?
答:用人单位对接触职业危害作业的职工,在终止、解除劳动关系或者办理退休手续前应当进行职业健康检查,对确诊患有职业病的,应当进行工伤认定和劳动能力鉴定。
职工退休前有职业病接触史,退休后被诊断、鉴定患职业病的,应当自被诊断、鉴定患职业病之日起一年内申请工伤认定和劳动能力鉴定。符合工伤认定条件,并经劳动能力鉴定达到伤残等级的,以确诊为职业病时本人领取的养老金为基数计发一次性伤残补助金。
329.人力资源社会保障部门应在多长时间内作出工伤认定的决定?
答:对事实清楚,权利义务明确的工伤认定申请,人力资源社会保障部门应当自受理之日起十五日内作出工伤认定的决定;需要调查核实的,应当自受理之日起六十日内作出工伤认定的决定,并书面通知申请工伤认定的职工或者其近亲属和该职工所在用人单位以及经办机构。工伤认定的决定中应当载明工伤伤害部位。
因交通事故受到伤害或者因工受到暴力伤害以及有其他因工受到伤害情形无法及时提供结论依据的,或者作出工伤认定决定需要以司法机关或者有关行政部门的结论为依据的,作出工伤认定决定的时限中止。
330.不予受理工伤认定申请的情形有哪些?
答:关于不予受理的工伤认定申请的情形,《工伤保险条例》及国家相关政策没有作出专门规定,但是,从法律规定受理的情形可以归纳出不予受理的有以下几种情形:一是申请人提供的材料不完整,包括告知需补正的材料后未在受理时效内提交完整材料的;二是不属于某一劳动保障部门的管辖范围的,对于这种情形,应告知申请人向有管辖权的劳动保障部门提出申请;三是超过申请时效的。
331.发生工伤认定争议应当如何处理?
答:工伤认定工作由设区的统筹地区劳动保障行政部门负责,若申请认定的工伤职工或其直系亲属、该职工所在单位对工伤认定申请不予受理的决定或工伤认定结论不服的,可以依法申请行政复议,也可以依法向人民法院提起行政诉讼。
332.什么是劳动能力鉴定?
答:劳动能力鉴定是指劳动功能障碍程度和生活自理障碍程度的等级鉴定。
  劳动功能障碍分为十个伤残等级,最重的为一级,最轻的为十级。
  生活自理障碍分为三个等级:生活完全不能自理、生活大部分不能自理和生活部分不能自理。
  劳动能力鉴定标准由国务院社会保险行政部门会同国务院卫生行政部门等部门制定。
333.怎样申请劳动能力鉴定?
答:职工发生工伤,经治疗伤情相对稳定后存在残疾,影响劳动能力的,应当进行劳动能力鉴定。劳动能力鉴定由用人单位,工伤职工或者其近亲属向设区的市级劳动能力鉴定委员会提出申请,并提供工伤认定决定和职工工伤医疗的有关资料。
334.列入专家库的医疗卫生专业技术人员应当具备哪些条件?
答:劳动能力鉴定委员会建立医疗卫生专家库。列入专家库的医疗卫生专业技术人员应当具备下列条件:
  (1)具有医疗卫生高级专业技术职务任职资格;
  (2)掌握劳动能力鉴定的相关知识;
  (3)具有良好的职业品德。
335.劳动能力鉴定应该遵循什么原则?
答:劳动能力鉴定工作应当客观、公正。劳动能力鉴定委员会组成人员或者参加鉴定的专家与当事人有利害关系的,应当回避。
336.申请劳动能力鉴定的业务流程是如何规定的?
 答:用人单位、工伤职工或者其近亲属申请劳动能力鉴定的,应当向用人单位所在地设区的市劳动能力鉴定委员会提出申请。申请劳动能力鉴定的,应当提供工伤认定决定和职工工伤医疗的有关资料。
自劳动能力鉴定结论作出之日起一年后,工伤职工或者其近亲属、所在单位或者经办机构认为伤残情况发生变化的,可以申请劳动能力复查鉴定。复查鉴定伤残等级有变化的,自作出鉴定结论的次月起,按照重新确定的伤残等级享受工伤保险长期待遇,一次性伤残待遇不再支付。
单位或者个人对设区的市劳动能力鉴定委员会作出的鉴定结论不服的,可以在收到该鉴定结论之日起十五日内向自治区劳动能力鉴定委员会提出再次鉴定书面申请,未在规定期限内提出申请的,自治区劳动能力鉴定委员会不予受理。
337.申请劳动能力鉴定应当注意哪些事项?
答:劳动能力初次鉴定、再次鉴定及复查鉴定医学检查时间不计算在时限内。
  被鉴定人应当配合劳动能力鉴定委员会安排的医学检查等鉴定工作,无正当理由两次不到或者拒不配合医学检查等鉴定工作的,视为放弃接受劳动能力鉴定。
338.作出劳动能力鉴定的时限?
答:设区的市级劳动能力鉴定委员会应当自收到劳动能力鉴定申请之日起60日内作出劳动鉴定结论,必要时,作出劳动能力鉴定结论的期限可以处长30日。劳动能力鉴定结论应当及时送达申请鉴定的单位和个人。
339.伤残情况发生变化时怎么办?
答:自劳动能力鉴定结论作出之日起1年后,工伤职工或者其近亲属、所在单位或者经办机构认为饬残情况发生变化的。可以向市级劳动能力鉴定委员会申请劳动能力复查鉴定。
340.劳动能力鉴定费如何承担?
答:劳动能力鉴定费按照下列规定承担:(1)参加工伤保险的,由工伤保险基金支付;(2)申请再次鉴定或者复查鉴定,再次鉴定、复查鉴定结论没有变化的,由申请人承担;再次鉴定、复查鉴定结论有变化的,由工伤保险基金支付;(3)未参加工伤保险或者欠缴工伤保险费的,由用人单位承担。
劳动能力鉴定收费标准、医学检查收费标准由自治区人力资源社会保障部门会同财政、物价部门制定。
341.什么情况下可以享受工伤医疗待遇?
答:职工因工作遭受事故伤害或者患职业病进行治疗,享受工伤医疗待遇。
342.职工治疗工伤应当在哪些医疗机构就医?
答:职工因工伤需要急救的,可以就近救治,但伤情平稳后,应当转到工伤保险协议医疗机构治疗;需要工伤康复的,应当在协议康复医疗机构进行。
343.工伤医疗待遇包括哪些内容?
答:工伤医疗费用应当符合国家和自治区工伤保险诊疗项目目录、药品目录和医疗服务设施标准范围。超出工伤保险支付范围的费用,工伤保险基金不予支付。
  职工停工留薪期内住院治疗工伤的伙食补助费、旧伤复发住院治疗和住院康复伙食补助费,以及转往自治区外就医的交通费、伙食补助费从工伤保险基金中支付,具体标准参照《自治区机关事业单位差旅费管理办法》执行:
  (1)职工在自治区内住院治疗及康复治疗工伤的,按实际住院天数每人每天计发十五元伙食补助费。经定点医疗机构出具证明报经办机构同意,工伤职工需转院在自治区内跨市、县就医的,其往返交通费按长途汽车和火车硬卧及以下标准,凭票据报销(不包括出租车票)。
  (2)工伤职工需转院到自治区外就医的,经定点医疗 机构出具证明,报经办机构同意,其往返交通费按长途汽车和火车硬卧及以下标准,凭票据报销(不包括出租车票);伙食补助费按实际住院天数每人每天三十元计发;办理住院期间的住宿费按照每人每天不超过二百元标准,最多支付三天,凭住宿票据报销,住院期间费用按规定报销。
344.工伤职工停工留薪期及待遇是如何规定的?
答:工伤职工停工留薪期时限由工伤保险协议医疗机构按照受伤部位的常规治疗期限提出意见,经劳动能力鉴定委员会审核后予以确定。停工留薪期一般不超过12个月。伤情严重或者情况特殊,经确认可以适当延长,但延长不得超过12个月。停工留薪期间,原工资福利待遇不变,由所在单位按月支付,用人单位不得与工伤职工解除劳动关系。生活不能自理的工伤职工在停工留薪期需要护理的,由所在单位负责。
停工留薪期满,用人单位应当为工伤职工安排适当工作;确因伤情不能安排工作的,用人单位应当以工伤职工受伤前十二个月平均工资为标准按月发给生活费,待评定伤残等级后,按照《条例》的规定享受相关待遇。
345.工伤职工安装假肢等费用可以从工伤保险基金支付吗?
答:工伤职工因日常生活或者就业需要,经劳动能力鉴定委员会确认,可以安装假肢、矫形器、假眼、假牙和配置轮椅等辅助器具,所需费用按照国家规定的标准从工伤保险基金支付。
346.支付给工伤职工的生活护理费标准是什么?
答:工伤职工已经评定伤残等级并经劳动能力鉴定委员会确认需要生活护理的,从工伤保险基金按月支付生活护理费。
  生活护理费按照生活完全不能自理、生活大部分不能自理或者生活部分不能自理3个不同等级支付,其标准分别为统筹地区上年度职工月平均工资的50%、40%或者30%。
347.职工因工致残被鉴定为一级至四级伤残的,享受哪些待遇?
答:职工因工致残被鉴定为一级至四级伤残的,保留劳动关系,退出工作岗位,享受以下待遇: (1)从工伤保险基金按伤残等级支付一次性伤残补助金,标准为:一级伤残为27个月的本人工资,二级伤残为25个月的本人工资,三级伤残为23个月的本人工资,四级伤残为21个月的本人工资;
  (2)从工伤保险基金按月支付伤残津贴,标准为:一级伤残为本人工资的90%,二级伤残为本人工资的85%,三级伤残为本人工资的80%,四级伤残为本人工资的75%。伤残津贴实际金额低于当地最低工资标准的,由工伤保险基金补足差额;
  (3)工伤职工达到退休年龄并办理退休手续后,停发伤残津贴,按照国家有关规定享受基本养老保险待遇。基本养老保险待遇低于伤残津贴的,由工伤保险基金补足差额。
  职工因工致残被鉴定为一级至四级伤残的,用人单位应当以其享受的伤残津贴标准为基数,为其全额缴纳(含个人应缴部分)养老、医疗和生育保险费用。伤残津贴低于上年度自治区在岗职工平均工资百分之六十的,以上年度自治区在岗职工平均工资百分之六十为缴费基数。
348.职工因工致残被鉴定为五级、六级伤残的,享受哪些待遇?
答:职工因工致残被鉴定为五级、六级伤残的,享受以下待遇:
  (1)从工伤保险基金按伤残等级支付一次性伤残补助金,标准为:五级伤残为18个月的本人工资,六级伤残为16个月的本人工资; (2)保留与用人单位的劳动关系,由用人单位安排适当工作。难以安排工作的,由用人单位按月发给伤残津贴,标准为:五级伤残为本人工资的70%,六级伤残为本人工资的60%,并由用人单位按照规定为其缴纳应缴纳的各项社会保险费。伤残津贴实际金额低于当地最低工资标准的,由用人单位补足差额。
349.职工因工致残被鉴定为七级至十级伤残的,享受哪些待遇?
答:职工因工致残被鉴定为七级至十级伤残的,享受以下待遇: (1)从工伤保险基金按伤残等级支付一次性伤残补助金,标准为:七级伤残为13个月的本人工资,八级伤残为11个月的本人工资,九级伤残为9个月的本人工资,十级伤残为7个月的本人工资;(2)劳动、聘用合同期满终止,或者职工本人提出解除劳动、聘用合同的,由工伤保险基金支付一次性工伤医疗补助金,由用人单位支付一次性伤残就业补助金。
350.一级至六级伤残职工自愿一次性结清工伤保险待遇,是如何规定的?
答:(1)以解除或者终止劳动关系前十二个月本人月平均缴费工资为基数,由工伤保险基金支付一次性工伤医疗补助金,标准为:一级三十五个月,二级三十二个月、三级二十九个月,四级二十六个月,五级二十二个月,六级十九个月。
  (2)以解除或者终止劳动关系前十二个月本人月平均缴费工资为基数,由用人单位支付一次性伤残就业补助金,标准为:一级三十五个月,二级三十二个月、三级二十九个月,四级二十六个月,五级二十二个月,六级十九个月。
  (3)伤残职工经鉴定需要生活护理的,按照护理等级标准由工伤保险基金支付七十二个月的生活护理费。
  (4)经鉴定需要配置辅助器具的,以自治区上年度职工月平均工资为标准由工伤保险基金支付八个月的工伤伤残辅助器具配置费。
351.七级至十级伤残职工自愿一次性结清工伤保险待遇,是如何规定的?
答:(1)以解除或者终止劳动关系前十二个月本人月平均缴费工资为基数,由工伤保险基金支付一次性工伤医疗补助金,标准为:七级十五个月,八级十二个月,九级九个月,十级六个月。
  (2)以解除或者终止劳动关系前十二个月本人月平均缴费工资为基数,由用人单位支付一次性伤残就业补助金,标准为:七级十五个月,八级十二个月,九级九个月,十级六个月。
352.如果工伤复发,还能享受工伤待遇吗?
答:工伤职工工伤复发,确认需要治疗的,可以按照相关规定享受工伤医疗待遇、配置辅助器具待遇、停工留薪期待遇。
353.职工因工死亡,其近亲属、供养亲属可以享受哪些待遇?
答:职工因工死亡,其近亲属按照下列规定从工伤保险基金领取丧葬补助金、供养亲属抚恤金和一次性工亡补助金: (1)丧葬补助金为职工死亡时上年度自治区在岗职工月平均工资的6倍; (2)供养亲属抚恤金按照职工本人工资的一定比例发给由因工死亡职工生前提供主要生活来源、无劳动能力的亲属。标准为:配偶每月40%,其他亲属每人每月30%,孤寡老人或者孤儿每人每月在上述标准的基础上增加10%。核定的各供养亲属的抚恤金之和不应高于因工死亡职工生前的工资。供养亲属的具体范围由国务院社会保险行政部门规定; (3)一次性工亡补助金标准为职工死亡时上年度全国城镇居民人均可支配收入的20倍。
354.职工所在用人单位未依法缴纳工伤保险费,发生工伤事故的,怎么办?
答:职工所在用人单位未依法缴纳工伤保险费,发生工伤事故的,由用人单位支付工伤保险待遇。用人单位不支付的,从工伤保险基金中先行支付。
  从工伤保险基金中先行支付的工伤保险待遇应当由用人单位偿还。用人单位不偿还的,社会保险经办机构可以依照法律规定追偿。
355.由于第三人的原因造成工伤,第三人不支付工伤医疗费用的,怎么办?
答: 由于第三人的原因造成工伤,第三人不支付工伤医疗费用或者无法确定第三人的,由工伤保险基金先行支付。工伤保险基金先行支付后,有权向第三人追偿。
356.在什么情况下工伤职工停止享受工伤保险待遇?
答:工伤职工有下列情形之一的,停止享受工伤保险待遇: (1)丧失享受待遇条件的; (2)拒不接受劳动能力鉴定的; (3)拒绝治疗的。
357.用人单位分立、合并、转让的,工伤保险责任如何承担?
答:用人单位分立、合并、转让的,承继单位应当承担原用人单位的工伤保险责任;原用人单位已经参加工伤保险的,承继单位应当到当地经办机构办理工伤保险变更登记。
  用人单位实行承包经营的,工伤保险责任由职工劳动关系所在单位承担。
358.企业破产时工伤保险待遇如何支付?
答:企业破产的,在破产清算时依法拨付应当由单位支付的工伤保险待遇费用。
  用人单位关闭、破产、改制的,由经办机构按照上年度单位应当支付的各类工伤保险待遇费用(包括一级至六级伤残人员伤残津贴、生活护理费、工伤医疗费、工伤伤残辅助器具配置费和工亡职工供养亲属抚恤金等)核定缴费基数,用人单位一次性足额趸缴十年的费用后,其工伤职工纳入工伤保险统筹管理,由工伤保险基金按照《条例》和本办法的规定支付工伤保险待遇。
  前款规定所需资金,用人单位应当在关闭、破产和改制资产清算时,一次性足额缴纳。
359.职工在借调期间发生工伤,由谁承担工伤保险责任?
答:职工被借调期间受到工伤事故伤害的,由原用人单位承担工伤保险责任,但原用人单位与借调单位可以约定补偿办法。
360.职工被派遣出境工作时工伤保险关系如何办理?
答:职工被派遣出境工作,依据前往国家或者地区的法律应当参加当地工伤保险的,参加当地工伤保险,其国内工伤保险关系中止;不能参加当地工伤保险的,其国内工伤保险关系不中止。
361.职工再次发生工伤时如何享受工伤保险待遇?
答:职工再次发生工伤的,可以根据新发生工伤的伤残部位评定伤残等级,按新等级享受一次性伤残补助金。
362.职工与两个以上用人单位同时建立劳动关系的,工伤保险如何处理?
答:从事非全日制用工或者与两个及两个以上用人单位同时建立劳动关系的职工,用人单位应当分别为其缴纳工伤保险费。职工发生工伤的,由受到伤害时职工工作的用人单位依法承担工伤保险责任。
363.老工伤人员工伤保险待遇如何处理?
答:用人单位参加工伤保险前的老工伤人员,按照自治区老工伤人员工伤保险统筹管理政策执行,参保缴费后,由工伤保险基金支付新发生的工伤保险待遇。
364.对工伤保险的违法行为应向谁举报?
答:任何组织和个人对有关工伤保险的违法行为,有权举报。人力资源社会保障部门对举报应当及时调查,按照规定处理,并为举报人保密。
365.职工与用人单位发生工伤待遇方面的争议应当如何处理?
答:职工与用人单位发生工伤待遇方面的争议,按照处理劳动争议的有关规定处理。
366.工伤职工或者其近亲属在何种情形下可以申请行政复议?
答:申请工伤认定的职工或者其近亲属、该职工所在单位对工伤认定申请不予受理的决定不服的;
  申请工伤认定的职工或者其近亲属、该职工所在单位对工伤认定结论不服的;工伤职工或者其近亲属对经办机构核定的工伤保险待遇有异议的,可以依法申请行政复议,也可以依法向人民法院提起行政诉讼。
367.工伤职工或者其近亲属骗取工伤保险待遇应如何处罚?
答:工伤职工或者其近亲属骗取工伤保险待遇,由人力资源社会保障部门责令退还,处骗取金额2倍以上5倍以下的罚款;情节严重,构成犯罪的,依法追究刑事责任。
368.用人单位未按规定参加工伤保险的,如何处理?
答:用人单位应当参加工伤保险而未参加的,由人力资源社会保障部门责令限期参加,补缴应当缴纳的工伤保险费,并自欠缴之日起,按日加收万分之五的滞纳金;逾期仍不缴纳的,处欠缴数额1倍以上3倍以下的罚款。
依照规定应当参加工伤保险而未参加工伤保险的用人单位职工发生工伤的,由该用人单位按照规定的工伤保险待遇项目和标准支付费用。
用人单位参加工伤保险并补缴应当缴纳的工伤保险费、滞纳金后,由工伤保险基金和用人单位依照规定支付新发生的费用。
369.用人单位拒不协助人力资源社会保障部门对事故进行调查核实的,如何处理?
答:用人单位违反规定,拒不协助人力资源社会保障部门对事故进行调查核实的,由人力资源社会保障部门责令改正,处2000元以上2万元以下的罚款。
370.哪些人员可以享受工伤保险待遇?
答:根据《工伤保险条例》规定,凡是单位为本单位职工参加了工伤保险并足额缴纳工伤保险费的,在发生工伤时处于参保状态的人员,都可享受工伤保险待遇。没有缴纳工伤保险费的,其工伤职工所需费用均由本单位承担。
371.参保单位职工发生工伤后如何进行门诊治疗和结算?
答:参保单位职工发生工伤或患职业病可直接在本市各协议医院门诊治疗,门诊治疗费用先由个人或单位垫付(不能使用医保IC卡结算),待工伤认定后持《工伤认定决定书》原件复印件、医疗保险证复印件或工伤参保证明、身份证原件复印件、门诊发票原件、门诊病历、项目检查报告单、费用明细清单、处方复印件到医保中心核销。
372.参保单位职工发生工伤后如何进行住院治疗和结算?
答:参保单位职工发生工伤或患职业病需住院时,可持单位介绍信、医疗保险证或工伤参保证明、受伤职工身份证原件复印件到我市任何一家工伤保险协议医院治疗,期间需持《工伤认定决定书》和《工伤人员就医、结算审批表》到市医保中心备案,出院时只需支付自付部分医疗费用。对伤情稳定需出院而工伤认定结论未下达的,可先挂帐出院,待工伤认定书下达后再办理出院结算手续。
373.伤情危急、或异地受伤如何进行住院治疗和结算?
答:职工因工伤需要急救的就近治疗,可直接到区内工伤保险定点医院或就近的公立医疗机构就医,但必须在五个工作日内持就医医院填写的《石嘴山市工伤保险转诊、转院申请表》到市医保中心备案。
经转外治疗伤情稳定后需转回市级定点医疗机构治疗。
374.已认定为工伤的职工因二次手术或旧伤复发如何住院治疗?
答:已认定为工伤的职工因二次手术或旧伤复发需住院治疗,持医疗保险证或工伤参保证明、工伤认定决定书、伤残等级评定表、前次病历复印件等材料到医院医保科办理住院手续,由医保科安排填写工伤人员就医、结算审批表,经市医保中心备案并填写结算意见后,根据审批意见就医、结算。
375.我市参保单位职工发生工伤后确需转诊转院是如何规定?
答:发生工伤后需要转诊转院的实行逐级转院和双向转院制度。由于诊疗条件限制需要转往区内三级医院诊治,必须在我市二级综合医院医保科办理转诊转院审批手续,到医保中心备案;转自治区外医院诊疗必须由自治区三级医院组织会诊,提出转诊转院意见,由三级医院医保科审批盖章,到市医保中心办理登记备案手续同意思后方可转诊转院。
376.职工被派遣出境发生工伤如何处理?
答:职工被派遣出境工作,依据前往国家或者地区的法律应当参加当地工伤保险的,参加当地工伤保险,其国内工伤保险关系中止;不能参加当地工伤保险的,其国内工伤保险关系不中止。
377.我市参保单位职工发生工伤转诊转院的费用如何结算?
办理手续时需要提供哪些资料?
答:转诊转院的医疗费用先由参保企业或个人垫支,出院后,持工伤认定书复印件、医疗保险证复印件、工伤参保证明、身份证复印件、住院发票原件、住院病历复印件、住院费用明细清单、比例清单、出院证、转诊转院审批表到医保中心结算工伤费用。
378.经办机构具体承办工伤保险事务,应履行哪些职责?
答:(1)根据省、自治区、直辖市人民政府规定,征收工伤保险费;(2)核查用人单位的工资总额和职工人数,办理工伤保险登记,并负责保存用人单位缴费和职工享受工伤保险待遇情况的记录;(3)进行工伤保险的调查、统计;(4)按照规定管理工伤保险基金的支出;(5)按照规定核定工伤保险待遇;(6)为工伤职工或者其近亲属免费提供咨询服务。
379.工伤医疗还有哪些需要注意的事项?
答:超出工伤保险药品目录、基本医疗保险诊疗项目与医疗服务设施范围及医用耗材支付标准目录的医疗费用,工伤保险基金不予支付;非工伤部位的治疗费用按基本医疗保险规定结算。工伤人员住院时应多与主管医生沟通,治疗和用药尽量控制在目录内,如果要使用自费用品和进行目录外的检查治疗,要求主治医生必须要告知并签字。
380.办理伤残补助金需要提供什么材料?
答:职工因工伤亡待遇申报表3张、工伤认定书复印件、身份证正反面复印件、医保本首页复印件、伤残等级评定表原件、工伤参保证明。患职业病的,需提供职业病诊断证明。交通事故类的工伤,需提供交通事故责任认定书。
381.办理伤残津贴需要提供什么材料?
答:除领取一次性伤残补助金的材料外,还需提供工伤职工银行存折复印件及石嘴山市1-4级伤残职工领取伤残津贴资格认证表2张。
382.我市工伤保险生活护理费的支付标准是如何规定的?
答:生活工伤职工已经评定伤残等级并经劳动能力鉴定委员会确认需要生活护理的,从工伤保险基金按月支付生活护理费。生活护理费按照生活完全不能自理、生活大部分不能自理或者生活部分不能自理3个不同等级支付、其标准为统筹地区上年度职工月平均工资的50%、40%或者30%。
383.办理生活护理费需要提供什么材料?
答:除领取一次性伤残补助金的材料外,还需提供工伤职工银行存折复印件及石嘴山市工伤人员领取护理费资格认证表2张。
384.工伤保险基金如何管理?
答:工伤保险基金存入社会保障基金财政专户,用于工伤保险条例规定的工伤保险待遇,劳动能力鉴定,工伤预防的宣传、培训等费用,以及法律、法规规定的用于工伤保险的其他费用的支付。
工伤预防费用的提取比例、使用和管理的具体办法,由国务院社会保险行政部门会同国务院财政、卫生行政、安全生产监督管理等部门规定。任何单位或者个人不得将工伤保险基金用于投资运营、兴建或者改建办公场所、发放奖金,或者挪作其他用途。
385.办理一次性工亡补助金需要提供什么材料?
答:职工因工伤亡待遇申报表3张、工伤认定书原件、身份证正反面复印件、医保本原件、工伤参保证明、居民死亡医学证明原件。交通事故类的工伤另需提供交通事故责任认定书和赔偿协议。
386.可以享受供养亲属抚恤金的对象有哪些?
答:工亡职工家属配偶、父母男年满60、女年满55周岁;子女未满18周岁。
387.办理供养亲属抚恤金需要提供什么材料?
答:所需提供的材料除一次性工亡补助金所需材料外,还需提供供养亲属申请人户口本、身份证原件、复印件;派出所出具的亲属关系证明;乡政府或街道办出具的供养亲属生活来源证明;供养亲属抚恤金资格认证表2张。
388.工亡待遇还有哪些需要注意的事项?
答:交通事故类的工亡,第三方责任人已经赔付丧葬费的,工伤保险基金不予重复支付。供养亲属死亡或丧失供养资格的,其本人或亲属应及时通知经办机构停发伤残待遇,因其本人或亲属未及时通知造成的待遇超发,经办机构将通过法律手段依法追缴超发部分,造成的后果由用人单位和待遇受益人承担。
389.发生工伤的个人可以享受哪些待遇?
答:总体上工伤保险待遇包括以下方面:
  (1)工伤医疗及康复待遇。包括工伤治疗及相关补助待遇,康复性治疗待遇,辅助器具的安装、配置待遇等。
  (2)停工留薪期待遇。职工因工伤需暂停工作接受治疗的,原工资福利待遇不变。生活不能自理的还可享受护理待遇。
  (3)伤残待遇。根据不同的伤残等级,工伤职工可享受一次性伤残补助金、伤残津贴、伤残就业补助金以及生活护理费等。
  (4)工亡待遇。职工因工死亡,其直系亲属可以按规定领取丧葬补助金、供养亲属抚恤金和一次性工亡补助金。
  上述各项根据工伤鉴定的伤残等级和是否造成死亡等因素,分别享受不同的待遇。
390.工伤保险各种待遇计算中“本人工资”如何确定?
答:“本人工资”指用当事人或者患者在伤害发生或确定患病前12个月月缴费工资平均值计算。缴费工资以单位参保时向社保机构申报的基数为准。
391.工伤当事人配置哪些辅助器具符合工伤保险要求?
答:对工伤人员伤残后因日常生活或者就业需要,经劳动能力鉴定委员会确认需要配置辅助器具的,配置允许配置的辅助器具,所需的费用可以从工伤保险基金中按标准支付。
  一般工伤保险允许配置的辅助器具主要包括:
  (1)假肢,包括上肢假肢和下肢假肢。
  (2)矫形器,如脊柱过伸矫形器、肩外宽矫形器、膝部矫形器、膝踝足矫形器、脊柱侧凸矫形器、矫形鞋、矫形鞋垫等。
  (3)假牙、假眼。
  (4)轮椅、步行器等。
392.享受工伤医疗待遇有哪些具体规定?
答:工伤医疗待遇是指因工负伤或者患职业病的人员在进行治疗期间所发生的医疗、康复费用。
  要享受此项待遇,应注意以下几点:(1)必须在工伤保险定点医疗机构就医。如果情况紧急时可以先到就近的医疗机构进行急救,伤情相对稳定后,应及时转入定点医疗机构继续治疗。这种情况必须及时通知社保机构。(2)只有使用符合工伤保险诊疗项目、服务和药品目录要求的药品、诊疗项目和住院服务标准,才能由基金支付。超范围使用的药品、诊疗项目和医疗服务标准的费用只能自行承担。(3)工伤人员在治疗工伤期间,发生非工伤引发的疾病,不能享受工伤医疗待遇,应按照基本医疗保险办法处理。(4)工伤人员到定点医疗机构进行康复性治疗,只要符合工保险诊疗项目目录、工伤保险药品目录、工伤保险医疗服务标准等文件的要求,费用可从工伤保险基金支付。
393.在什么情况下工伤人员应停止享受工伤待遇?
答:正在享受工伤保险待遇(主要指按月领取的伤残津贴)的工伤人员出现下列情形之一,就应停止享受工伤保险待遇:(1)丧失享受待遇条件;(2)拒不接受劳动能力鉴定;(3)拒绝治疗;(4)被判刑正在收监执行。
394.用人单位使用童工造成伤害的如何处理?
答:用人单位不得使用童工。如造成伤害,应由用人单位向童工或者童工的直系亲属给予一次性赔偿,赔偿标准不得低于《条例》规定的工伤保险待遇。
395.什么是旧伤复发?
答:旧伤复发是指工伤人员经治疗,伤病情已稳定或者相对稳定一段时间后,又在原工伤部位(伤口)出现与原工伤致病因素有关的活动性病和明显体征。
396.在哪些情形下领取抚恤金人员停止享受抚恤金待遇?
答:(1)年满18周岁且未完全丧失劳动能力的;(2)就业或参军的;(3)工亡职工配偶再婚的;(4)被他人或组织收养的;(5)死亡的。
397.用人单位分立、合并、转让的,其职工的工伤保险权益如何保护?
答:用人单位分立、合并、转让的,承继单位应当承担原用人单位的工伤保险责任;原用人单位已经参加工伤保险的,承继单位应当到当地的工伤保险经办机构办理工伤保险变更登记。